基本信息：蝴蝶串 7.5kg 雄性 13岁 未免疫驱虫

主诉：近日出现震颤、无故叫喊，经常弓腰；进食减少，精神尚好，排糊状黑色稀便有三天，未见呕吐。

临床检查：T:38.8 P 116 R 48 触诊腹部敏感，其它未见明显异常。

实验室检查：cPL（－），CBC：未见明显异常指标；主人拒做X－ray检查，要求做对症治疗。

初诊：急性胃炎　　待查：胃肠道异物？　肿瘤？

处方：曲马多　30mg/sc

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加胃先　１＃sid*3d            胃溃宁500mg 1#bid *3d

 

一周后复诊，主诉仍有腹痛症状，有呕吐猪皮两次。腹痛时弓背，运动后更明显；排便正常。

临床检查：触诊腰椎骨疼痛

X-ray：腹部肠道未见明显异常影像，第二、第三、第四腰椎骨增生，椎间隙不透明度增加，第十二、第十三胸椎间隙变窄，心脏偏大。

疑：腰椎骨增生

处方：普维康227mg 1/4#sid*7d 一搏关节片 1#sid*7d 曲马多 30mg/sc

 

两周后复诊，主诉服药后明显改善，但停药后腰部疼痛开始加重。

诊断：腰椎骨增生

处方： Ipet7  1g/周/po  一搏关节片 1#sid*14d/po

 

诊疗思路与讨论：

初次就诊时，有排稀便症状及腹部疼痛表征，故更多的是怀疑消化系统问题，如胰腺病变及胃肠道异物，但主人拒做详细检查，并要求对症治疗。第一次复诊时，仍有疼痛表现，并且排便正常，故胃肠道异物可能性较低，主诉运动后疼痛更明显，并且触诊腰椎有明显疼痛表现，故怀疑骨骼异常。X-ray检查验证了诊断思路，并在后续的治疗中有明显的效果，故诊断正确。

本病例中，对于腹部疼痛的病例，我们应该有全局的思考方式，临床上常见的腹部疼痛